平成　　年　　月　　日

　小樽商科大学附属図書館長　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　　　申 請 者
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　所　　属　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　学生番号　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 (ﾌﾘｶﾞﾅ)　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　 印 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〒　　 －
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電　　話　　　　　－　　　　－　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　E-mail　　　　　　　　　　　　　　　　　　

「日経テレコン２１」私費利用申請書

　小樽商科大学において契約しているデータベース「日経テレコン２１」について，下記事項に同意の上，平成　　年　　月から平成　　年　　月の期間の利用を申請いたします。

記

１．利用条件等に関しては，小樽商科大学での契約内容を遵守する。

２．小樽商科大学での契約後における期間の変更・解約は，原則として行わないものとする。

３．利用料金
  　　最低料金制：１パッケージ（1ID）2,000円／月単位（契約時別途：当初料金4,000円）
  　  ※最低料金制なので，利用料金が2,000円を超える場合は当該料金を，2,000円以下の場
　　　　合は最低料金2,000円を利用料金として支払う。
　　　※利用料金（月単位）は，契約開始日の属する月から起算した１ヶ月ずつの期間を利用月
　　　　として，利用月毎に支払う。１ヶ月に満たない利用月についても１ヶ月分の利用料金を
　　　　支払う。

４．利用料金（最低料金制）及び当初料金の支払いは全て私費によるものとし，小樽商科大学か　らの請求書により，納付期限厳守の上，指定口座に振り込むものとする。

５．住所等連絡先を変更した場合は，附属図書館総務係宛に速やかに届け出るものとする。

  ※ ご記入いただきました個人情報は，利用登録申請のために利用し，法律に定める例外を除き，第三者に
　 提供することはありません。