別紙様式第1号

研　修　員　受　入　申　込　書

平成　 年　 月　 日　

　国立大学法人小樽商科大学長　　殿 

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申込機関名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者氏名　　　　　　　　　　印

　　国立大学法人小樽商科大学研修員規程を遵守の上，下記のとおり研修員として貴学に派遣したいので申し込みます。

記

　　　１　派遣する研修員の氏名

　　　２　研修員の所属及び職名

　　　３　研修課題

　　　４　研修目的

　　　５　研修期間

　　　６　指導教員名